导读：中医脾胃病包括西医浅表性胃炎、浅表萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、返流性胃炎、疣状胃炎、消化性溃疡、食道炎、慢性肠炎、食道癌、胃癌、肠癌等，皆为临床常见病、多发病。
中医在诊治脾胃病方面积累了丰富的临床经验。“国医大师”李玉奇教授以诊治脾胃病最为擅长，今拜读大师所撰之《中国百年百名中医临床家丛书·李玉奇》、《萎缩性胃炎以痈论治与研究》、《医门心镜》等著作及有关学术报刊，深感李师在脾胃病辨治方面用药颇具特色，现将对大师临证用药经验一鳞半爪之感悟撷取介绍如下，以飨同道。
01、善用黄芪
随病巧投出新方
黄芪味甘性微温，善治肺脾气虚和中气下陷症，素有“补气诸药之最”的美称。李师对各种脾胃病，凡显脾胃气虚证者皆重用之，并针对不同胃病，予以巧妙配伍。
如治浅表性胃炎配柴胡、升麻、枳壳、苦参、黄连以益胃升阳，升清降浊；浅表-萎缩性胃炎则伍石斛、知母、桃仁、鳖甲以益气养阴，活血化瘀；萎缩性胃炎合天冬、莪术、桃仁、白花蛇舌草以益气养阴，祛腐生新；消化性溃疡则佐炮姜、小茴香、白及、乌贼骨、煅瓦楞以温胃弥疡，逐腐祛瘀。对脾水、脾约等病症，亦每配相应之药。另治其它杂症，也喜用之。
如以重剂黄芪合龙、牡、五味、防风等疗虚寒泄泻；配归、地、蝎、附、草乌、鸡血藤等治痹症；伍鳖、蛎、柴、地、丹参、地骨皮、胡黄连等治白塞氏病；与茄花、橘叶、柴胡、漏芦、鹿角霜等相合治疗乳腺癌；辅莪术、白及、水牛角、山慈菇、白花蛇舌草等预防胃癌术后复发；配参、归、红枣、白术等对抗化疗毒副反应；并在利尿通淋基础上参入大剂黄芪推动泌尿系结石以促其外排。
02、重视升降
调节枢轴顺气机
气机升降理论是中医理论体系的重要组成部分，它是从动态角度对脏腑特性、气化功能及整个人体生命活动的高度概括。此理论源于《内经》。
《素问·六微旨大论》明言：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”。说明升降出入是人体生命活动赖以存在的基本条件。而脾位居中央，禀气于胃，灌溉四旁，和济水火，升降金木，乃人体气机升降之枢纽，五脏生理活动之中心。
五脏本身及其之间的生克制化，皆以脾升胃降的正常为其前提。故而在治疗疾病时应重视气机的升降，尤其是脾胃气机。正如清·吴鞠通所倡导“治中焦如衡，非平不安”，其理实本乎此也。故而李师在诊治脾胃疾病时，将调整脾胃升降功能作为其用药之精要所在。
如治浅表性胃炎时，虽以芪、升、柴等升发脾阳，但又配以苦参、黄连、枳壳等苦降胃气，使清升浊降，进而“炎症随浊去而化”。
对返流性胃炎的治疗，虽认为病因为气虚不能约束幽门引起幽门失控，仍采取以黄芪、山药、升麻、柴胡健脾升阳，配以枳壳、黄连苦降胃气，取调理脾胃升降而收功。此正是异病同治的绝妙佳法，我侪当学而验之。
03、用药平和
首保胃气存津液
脾胃病与其它脏腑关系密切。由于药物、饮食、情志等，均可伤及脾胃，故如何顾护脾胃，不仅为治疗脾胃病，亦为治疗其它脏腑病证成败之关键。
于此，李师提倡应用药平和，切勿辛热或苦寒太过，否则不利于保护胃气阴津。他反对浪用附子理中丸、八宝瑞生丹等治浅表性胃炎，对消化性溃疡施治的宜忌亦与之相同。
再如他反对峻下逐水及猛投滋腻壅补药治疗再生障碍性贫血，均无一不体现出他“以平为期，以和为贵”，时刻顾护脾胃之气阴的用药思想，这是极为值得称道的，这正是他临证七十载的最可宝贵的临证经验之升华。
清代名医徐大椿曾言：“临证如临阵，用药如用兵”。故对怎样选药，李师力求一“平”字，突出平补平泻。如补气常用党参、芪、术、苓、苡等，而慎用红参、野山参等温热峻补；补阴取石斛、知母、枸杞、山萸肉等清凉平淡之品，而恐熟地、龟板、沙参、麦冬等过于滋腻；即使寒甚，也慎用附子、干姜，虑其“壮火食气“，却每参入小茴香、炮姜等温而不燥之味，以图“少火生气”；脾胃郁热或湿热，喜用连翘、焦栀、滑石、蒲公英、豆豉、百合、蚕沙、射干、胡黄连等甘苦微寒之品，而弃大黄、芒硝、黄芩、龙胆等防峻下或苦寒太过，化燥伤阴；便秘也喜用桃、杏、郁李仁、皂角子、黑芝麻之类润下药。
此外，在补药中，常加炮姜、小茴香、枳壳、甘松、砂仁、蔻仁等以理气，使补而不腻。正如李东垣所言：“若用辛甘之药佐滋胃，当升当浮，使生长之气旺。”李师以上用药皆以平淡处出新奇，时时护胃气为要领。
现代已故中医大家蒲辅周曰：“中气虚羸，纯进甘温峻补，则壅滞气机，反而增加脾胃负担，甚则壅滞脾胃之运化，使胃腑更难通降，”李师用药理念与蒲老不谋而合。且其遵吴瑭“治中焦如衡，非平不安”的治脾胃思想，在七十载临证中渐达出神入化之境并日臻完善，使其终成一代以治胃疾享誉海内外的国医大师；此外，李师治疗健脾中不忘治胃，治胃必兼治脾，脾胃兼顾，升清降浊，补消适中的用药思想，亦为李师辨治脾胃病之精妙所在。
04、重视量效
身躬践行斥陋习
日本汉方医学家丹波元简曾说：“中医不传之秘，在于剂量”，而日医矢数道明与藤本健更明言：“汉方之秘不告人者，即在药量，”均一致反映出中药剂量与疗效有很大关系。民谚也谓：“是药三分毒，有病病当之，无病身当之”，而《尚书》则云：“药不瞑眩，厥疾弗瘳”。可见药物剂量与疗效之间确有千丝万缕关联。这种药物疗效随剂量变化的关系，即现今所称之“量效关系”。
各种药物的剂量，甚或同种药物在不同情况下使用时的剂量，先辈往往在制方中即可反映出来，故方剂中存在君、臣、佐、使之分。
然而，现时很多医家对于药物配伍、对君臣佐使的搭配理论漠然处之，常常无视病情轻重缓急，不辨患者职业、年龄、性别、喜恶与季节、地域，所开诸药一律等量处方，或根据现代药理研究而随意堆砌。
如有感染者，动辄大队清热解毒，有虚弱者则大队补益升提。对此现象李师均予以有理有据地批驳，他比喻说：“这诚如一辆马车套上四匹马牵动着车轮滚动，从车行的快慢中无法计算出哪匹马使出的力量大小，这怎能体现出药味君臣佐使的作用。应清醒地认识到处方药用量之多少，乃是辨证论治的首要环节……”。
他认为，在分清疾病轻重缓急的基础上，临床适当增加用药剂量，每可获起效快，作用强，疗程短的效应。如56岁石男，患上消化道大出血，来时颜面潮红，脉来洪大，舌绛苔黄腻，既往无它疾，而突然大口吐血不止，经止血药治疗无效，伴口渴，便结。投以生石膏75g，茅根50g，藕节50g，茯苓40g，沙参30g，知母25g，芦根25g，生地20g，丹皮20g，瓜蒌仁10g。水煎急服，每4h一次，3剂后血止，1周痊愈。
此即重病急投以取速效的典型案例。但笔者认为，如体弱纳差或初诊难以确定寒热虚实以及应用峻猛之品者，还是先以常规剂量投治为妥。
05、病案
胆汁返流性胃炎
张某，女，45岁，1995年9月30日就诊。
上腹痛反复发作2年余，加重月余。曾在他院诊为“慢性胃炎、慢性胆囊炎”。服中西药物尚佳。近月来疼痛连绵，剧则恶心、呕吐黄绿色苦水，痛在饭前，呕逆在饭后，冷热食物均感不适。舌红、舌乳头增生如杨梅，苔薄黄，脉沉弦。
胃镜检查：胃内黄绿色潴留液中等量，胃窦部黏膜充血水肿，黏膜表面覆盖着被胆汁污染的黄色分泌物，幽门口见大量胆汁内流；胆囊 B 超示：“慢性胆囊炎”。予蠲胃饮治之。
药用
黄芪40g，山药20g，党参15g，苦参15g，柴胡15g，橘核15g，川楝子15g，缩砂仁15g，葛根10g，炮姜10g，白蔻10g，黄连5g，小茴香5g。上方共取30剂，每剂水煎3次，混匀后分3次服完，每天早晚各1次。45天后，诸症皆失。胃镜复查，胃内液澄清，胃窦部黏膜呈橘红色，幽门口无胆汁反流。
按
考《素问·至真要大论篇》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”故一般多认为呕吐因热而成，且与肝郁化火关系密切，亦有寒热虚实错杂并见者。
1989 年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《慢性胃炎的中西医结合诊断、辨证和疗效标准试行方案》，把慢性胃炎分为五型：脾胃虚弱型( 含虚寒) 、肝胃不和型、脾胃湿热型、胃络瘀血型以及胃阴不足型。均主以通降理气，疏胆和胃辅以相应之药。
而李师却突破常规，提出中气大虚，胃失和降为本病病机的卓识。强调仿补中益气汤之意配合疏肝理气止痛、化湿和胃降浊的施治大法。
方中重用黄芪40g，伍党参、山药、葛根、柴胡大补脾气升阳；黄连、苦参清热和胃降逆；蔻、砂仁化湿温中，行气止痛；茴香、炮姜散寒止痛；柴胡、橘核、川楝子疏理肝气、行气止痛。诸药配伍，寒温并用，升降同施，健脾、和胃、疏肝、行气兼顾，体现以“和为贵”思想，终获全效。
